醫師見路倒 僅四成願搭救
(http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080302/4/uh2c.html)
更新日期:2008/03/02 04:39 黃天如台北報導
國內一項調查顯示，看到路倒病患，執業醫師僅四成願意出手相救，挺身而出的醫學生也只有六成！台大小兒部教授李秉穎表示，國內醫療環境已因醫病關係緊張到近乎扭曲的程度，而一旦醫師紛紛力求自保，到頭來受害最深的還是民眾。
李秉穎昨天在兒童保健協會舉辦的學術研討會中，首度發表他於四年前進行的調查研究，對象包括以北區醫學院為主的住院醫師、醫學生、學生家長，以及分布全國的執業醫師，受訪人數總計約一三○○人。
他說，該調查顯示，醫學生心目中的理想執業科別前幾名依序為內科、家醫科、兒科、外科及神經科，理由是這些科別較有機會救人性命；至於家長的看法則「實際」得多，其希望子女執業的科別優先順序是皮膚科、內科、眼科、兒科及家醫科。
李秉穎以自己為例，當初他選擇兒科也是充滿了理想性，因此，明知兒童疾病種類、併發症都比成人多出許多，專業難度及壓力也大，仍勇於執著所愛。
然而，近年國內醫療環境愈形惡劣，醫病兩方動輒興訟以對，在在都讓醫師熱血降溫。
李秉穎說，上述情況嚴重的程度，從問卷中提及「若看到有人在路旁昏倒，你會怎麼做？」回答會通知一一九然後為患者ＣＰＲ的醫學生竟然只六成，「社會化」的執業醫師願意這麼做的比率更只有四成。
在被問到「若有一種外科急症不開刀的死亡率為九成，開刀死亡率為四成，而你是外科醫師，你會怎麼做？」結果多數受訪執業醫師及醫學生的答案都是「與家屬討論決定」，願基於專業積極勸說家屬接受開刀者僅二成左右。
李秉穎強調，或許民眾會感嘆「醫師愈來愈沒醫德」，但從另一個角度看，近年常有住院醫師跟他抱怨，小朋友的血管較細，有時他們只因打針打了幾次沒成功，就會遭家屬「辱罵」，醫病關係怎麼會好得起來？
奇摩新聞，似乎過一段時間就會更換網頁網址，聯結的新聞會找不到，所以轉貼過來。我發現，這則新聞只是李醫師的一家之言，記者只找個名醫問問，就能掰出一則新聞來。新聞採訪功力之「深厚」，可以想見。
『獨家』調查的背後
首先是神祕的「國內一項調查」。走讀下去，原來就是李醫師的調查啊。四年前以「以北區醫學院為主的住院醫師、醫學生、學生家長，以及分布全國的執業醫師」為樣本，收了近二千份，跑個數據就能作出這樣的 original article。果然是作研究的大師級創作啊！想想，不必讓病患填寫「知情同意」書，不必收集臨床血液樣本，不必冒感染風險，不必上 MedLine
查相關醫學文獻，只要設計些問題，隨機採樣投到各醫學院、醫院和開業醫，找研究助理回收問卷跑跑數據，就能得到這樣有趣又有新聞性的論文。真是太讚啦。
什麼？你問道，這樣的研究，有前瞻性、對醫學進展有幫助嗎？這不是重點好不好。只要是教育部承認的原著論文，就可以發表，就可以升等，就可以取得部定講師、助理教授、副教授、教授等等資格，會有更多優秀的住院醫師、主治醫師請求指導，掛名寫出更多有價值的醫學論文，積少成多，就可以變為醫學教授、醫學院院長、醫學會主席等等，成為武林(或者，杏林？)至尊啦。嘿嘿嘿。
醫學生愛走小科，美容醫學當道
依新聞報導，李醫師發現目前父母希望醫學生走的科目是「皮膚科、內科、眼科、兒科及家醫科」。這和我的聽聞與認知不儘相同，恐怕也和一般民眾的認知不同吧？
現在美容當道，之前看新聞，連婦產科醫師都學著打肉毒桿菌作小針美容來努力拼經濟了，醫學生最夯的科目當然是皮膚科了。不必值班(就算值班也沒什麼病患可以一覺到天亮)，又有許多自費項目不受健保約束的小科，像是眼科、耳鼻喉科、放射科、核醫科，也是優質選擇。尤其耳鼻喉(ENT; Ear, Nose, Throat)科，容易開業，單是感冒就賺不完，素有「Easy, No Tension」的美名。
精神科也很不錯，只要問診開藥，不必開刀不必擔心住院病患的病情惡化會致命。沒聽說有人精神病發作，鬱卒到死的 (說是會這麼說啦)。可能會去跳樓，可能會去燒炭，但都不可能是精神醫師叫他們去作的吧？沒聽說過哪個精神科醫師是這麼被告的：「都是你開的藥，吃了害我的爸爸/媽媽/小孩/老婆……去跳樓，要賠我二億作為補償」。誠然是絕妙好科。
醫病惡化，四大科無人願走
至於內外婦兒四大科，內科要讀很多書 (相對而言)，取到內專要四年，再拿到次專科 (像是腸胃科、腎臟科等) 通常要再兩年。對現在醫學生而言，醫療環境越來越惡化，官民交相賊，醫師專業不受重視，要作的事越來越多，能賺的錢越來越少，投入職場能早一日是一日。否則只怕過勞死還得擔個沒醫德的罪名。我想應該不會是學弟妹的首選菜。兒科、外科、婦科，也都是如此。
話說回來，如果真要選擇(畢竟現在大科沒人要走，應徵住院醫師相對較容易)，內科、兒科容易開業，的確會先考慮。不過如果有合宜小科可以選，何必選大科呢？
路倒無人願救，誰想惹禍上身
新聞舉出的兩則問題，都屬於醫學倫理，沒有一定答案，也沒有對錯是非。就算不是醫師，看到路倒病患，能伸出援手者幾希？太常聽到，救了人送了醫院，還被家屬當成肇事者追著要告要賠，就算人證物證俱在證明自己只是個好心人，時間精力耗費，又向誰哭訴？要說人情冷漠，只怪世態炎涼。
手術這種侵入治療更是如此，明明勝算不大，就算家屬願意拚一拚，醫師也想要放手一搏；開刀成功了未必賺得美名 (開得好是應該的)，開刀失敗了勢必被質疑哪個步驟出了錯，絕不是因為病患病情太糟。如果甚至活的進去，死的出來，爭議更是沒個完啦。在台灣，真有哪個醫師願意這麼逆天行事，跟自己過不去嗎？捫心自問，設身處地，誰能不猶豫再猶豫，多一事不如少一事呢。
醫病亂象，其來有自
或許會問，開刀前不是都會簽署「手術同意書」麼？上頭寫得明白，「如果手術因不可抗力因素失敗，與醫院或醫師無關，亦不負賠償責任」，但這只是個聲明，論真說來沒有法律效力。換言之，如果病患家屬執意要告，在台灣的醫療法規範下，醫護人員並沒有任何保障，只得陪著出庭上法院，就醫學學理和病歷記錄來證明自己真的沒有誤失。就算告訴不成立，一樣的，心神耗費和心理壓力可能經年累月才消除，誰會體諒憐惜呢。
這種醫病亂象，由來久矣。要說是民情所致，不如說是社會教育使然。從政者彼此攻擊謾罵，電視劇動輒打殺嫌忌，叫民眾如何能互信互諒？說起歷史劇，莫不教忠教孝，對人性和社會潛移默化的力量之大之深，不容忽視。公民道德與社會教育，不只是教育責任，更是大眾傳媒的責任。
發表於 2008/03/29 09:07 AM
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